Tieto webové stránky môžu využívať technológiu „cookies“, ktorá pomáha ich lepšiemu fungovaniu. Pri prezeraní stránok môžu byť niektoré cookies stiahnuté do vašeho počítača. Používaním stránok súhlasíte s použitím týchto cookies. To nám pomáha zlepšovať obsah stránok tak, aby bol pre vás viac relevantný a lepšie využiteľný. Ďalšie informácie nájdetete v záložke Ochrana osobných údajov.

Pohlavné hormóny

Kedy začíname

Dospievanie začína u dievčat medzi 9. až 13. rokom. Aj u dievčat s Turnerovým syndrómom bude lekár starostlivo zvažovať vek, v ktorom bude navodenie puberty najvhodnejšie. Je nutné posúdiť rad okolností s dievčaťom i s jej rodičmi, aby skoré alebo neskoré podávanie pohlavných hormónov nepriaznivo neovplyvnilo telesný alebo psychický vývoj. Dievča estrogény nevyhnutne potrebuje, nielen preto, aby sa svojím "detským" vzhľadom nelíšila od svojich rovesníčok, ale aj pre ich vplyv na iné orgány. Estrogény pôsobia významne na kostné dozrievanie a ak sú podané predčasne, môžu i v malých dávkach urýchliť uzáver rastových štrbín dlhých kostí, tým skrátiť dobu rastu a znížiť výšku v dospelosti. Keď sa lekár rozhoduje, v ktorom veku ich podávanie začať, mal by u každého dievčaťa s Turnerovým syndrómom individuálne posúdiť jej ďalšie rastové možnosti. To je možné zistiť pomocou röntgenovej snímky ruky a zápästia, kde z tvaru a veľkosti jednotlivých kostí stanovíme tzv. kostný vek.

U dievčat, ktoré sú liečené rastovým hormónom už dlhšiu dobu, a majú výšku aspoň na dolnej hranici normy výšky dievčat bežnej populácie, sa odporúča začať s podávaním estrogénov medzi 11. a 12. rokom kostného veku.

V prípade nepriaznivej rastovej prognózy doporučí lekár liečbu ženskými hormónmi odložiť, až na výnimky, nie však neskôr ako na 13,5 rokov kostného veku.

Pre budúcu výšku dievčaťa s Turnerovým syndrómom je teda významný ako skorý začiatok liečby rastovým hormónom, tak aj vek začatia liečby pohlavnými hormónmi. Ak sa dievča a jej rodičia rozhodnú pre skorší čas dospievania, bude ich názor rešpektovaný. Zvyčajne však dievčatá s Turnerovým syndrómom sa s dospievaním neponáhľajú, pretože poznajú spolužiačky, ktoré tiež vstupujú do puberty neskôr. 

Ako "liečenie" prebieha

Budeme síce hovoriť o "liečbe ženskými pohlavnými hormónmi", v skutočnosti však nejde o liečbu, ale o náhradu látok, ktoré telo nevie vytvoriť. Aby sa napodobnila ich prirodzená tvorba, sú dávky estrogénov na začiatku veľmi malé a postupne sa veľmi pomaly zvyšujú.

Liečbu spravidla vedie detský endokrinológ alebo detský gynekológ. Začína sa podávaním samotných estrogénov. Postupne sa zväčšujú prsné žľazy, podkožný tuk sa ukladá na typicky ženských miestach (na zadočku a na stehnách) a niekedy sa objaví belavý výtok, ktorý môže byť predzvesťou blížiacej sa prvej menštruácie. V túto dobu je vhodné vykonať ultrazvukové vyšetrenie podbruška, pri ktorom lekár zistí, či je maternica pripravená na prípadnú prvú menštruáciu. Pridaním iného ženského hormónu (progesterónu) k doteraz podávaným estrogénom sa vyvolá menštruačné krvácanie. Od tejto doby sa liečba mení na tzv cyklickú: ide o presne rozpísanú kombináciu už spomínaného estrogénu s progesterónom, ktorá sa pravidelne opakuje a vyvoláva menštruáciu v štvortýždňových intervaloch. K zabezpečeniu tejto dlhodobej liečby sú používané rôzne kombinované preparáty v praktických dávkovacích baleniach. Lekár zvolí taký preparát, ktorý bude dievčaťu najlepšie vyhovovať. Skôr sa odporúčalo podávať náhradnú hormonálnu liečbu asi do 50 rokov veku, ale teraz vieme, že malé dávky ženských pohlavných hormónov je prospešné podávať ešte dlhšie. Estrogény majú totiž aj ochranný vplyv na srdce a cievy a zlepšujú ukladanie vápnika do kostí. Preto sa ich užívanie odporúča aj iným dospelým ženám po vymiznutí menštruácie (po prechode).

Prípravkov s obsahom ženských pohlavných hormónov je niekoľko a existujú v rôznych formách. Najčastejšie sú tabletky, ale možno použiť aj náplasti, z ktorých sa hormón vstrebáva cez kožu. Každá forma má svoje prednosti a nevýhody. Všetky sú zvyčajne dobre znášané a nemajú väčšie vedľajšie účinky. Sú veľmi podobné liekom pre hormonálnu antikoncepciu, ktoré užívajú milióny žien na celom svete. Výnimočne sa pri ich podávaní môže objaviť bolesť hlavy, žalúdka, zadržiavanie vody v tele alebo pocit napätia v prsníkoch. Vhodnú kombináciu, nech ide o typ výrobku, dávku a dobu podávania, odporučí gynekológ a podľa individuálnej znášanlivosti ju môže kedykoľvek zmeniť. Liečba musí byť trvalá, neprerušovaná, aby sa dosiahlo vyrovnaných hormonálnych hladín, pravidelnosti menštruačného cyklu a správnej veľkosti maternice. Podávanie ženských pohlavných hormónov vedie tiež k tvorbe pošvového hlienu a umožňuje tak úplne prirodzený sexuálny život.

Každá dievčina by si mala viesť svoj menštruačný kalendár (stiahnuť menštruačný kalendár). Zaznamenáva do neho čas menštruácie, jej výdatnosť a eventuálne problémy - bolesti brucha, bolesti hlavy, výtok apod Menštruačný kalendár možno dostať zadarmo v každej ordinácii gynekológa, niekedy aj detského lekára, endokrinológa alebo v lekárni. Patrí do kabelky každého moderného dievčaťa a ženy. Gynekologické vyšetrenie je doporučované po 15. roku veku (ak detský gynekológ neodporučí skôr), predovšetkým k ubezpečeniu, že vývoj pohlavného ústrojenstva zodpovedá veku. Dobrú účinnosť hormonálnej liečby možno posúdiť predovšetkým podľa úrovne vývoja ženským smerom, podľa pravidelnej menštruácie a z nálezu pri USG vyšetrení.

Pravidelné preventívne gynekologické kontroly sú odporučené všetkým dievčatám, ktoré začínajú svoj sexuálny život. Teda aj dievčatám s Turnerovým syndrómom.

Operačné odstránenie vaječníkov

Operačné odstránenie vaječníkov sa odporúča len u dievčat, ktoré majú vo svojom karyotype prítomný chromozóm Y alebo jeho časť.

Ide o jednoduchý operačný výkon, ktorý sa dá vykonať aj špeciálnou laparoskopickou technikou. Nemal by sa však odkladať. Po operácii už žiadne riziko nehrozí. Hormonálna liečba je potom vedená ako u iných dievčat a vývoj sa uberá jednoznačne ženským smerom.